Этиология

Выделяют несколько причин развития пульпита:

1. Микроорганизмы, преимущественно бактериального характера, стафилококки и стрептококки. Поступают в пульпу из кариезной полости по корневым каналам. Значительно реже инфекция проникает гематогенным и лимфогенным путем;
2. Механические повреждения (отломы частей коронки, сколы эмали, переломы зуба);
3. Ятрогенные повреждения (к примеру, стоматолог при препарировании кариеса вскрывает полость зуба);
4. Воздействие химических реагентов (попадание в мягкие ткани некоторых фармацевтических средств);
5. Термическое воздействие при выполнении стоматологических манипуляций.

В некоторых случаях, причину развития пульпита установить не представляется возможным.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания определяются его формой. Различают острый и хронический пульпит. Первый, в свою очередь, может быть диффузным и очаговым.

Острый пульпит

Острый очаговый пульпит

Основу клинической картины составляет болевой синдром. Боль приступообразная, кратковременная, ремиссия продолжительна. Усиливается в вечернее и ночное время. Причиной возникновения симптома является воздействие провоцирующих факторов. При физикальном обследовании врач сможет визуализировать глубокую кариозную полость, дно которой резко болезненно реагирует при зондировании.

Острый диффузный пульпит

Основу клинической картины также составляет болевой синдром. Боль длительная, эпизоды ремиссии все меньше, значительно интенсивнее, чем при очаговой форме, беспокоят преимущественно в вечернее и ночное время. Выраженность симптома нарастает в горизонтальном положении. Характерна иррадиация в различные области. Последняя зависит от локализации пораженной пульпы.

Данные физикального обследования: отмечается кариозная полость, резкая боль при проведении зондирования. Провоцирующим фактором является температурное воздействие. Перкуссия зуба также вызывает боль.

Хронический пульпит

Симптоматика менее выражена, клиническая картина стерта.

Хронический фибринозный пульпит

Приступы болевого синдрома не отличаются продолжительностью и значительной интенсивностью. Провоцируются внешними раздражителями, чаще температурным воздействием. При сборе анамнеза врач выясняет, что за боль беспокоила ранее, клинические проявления зачастую напоминают острый пульпит.

Зондирование кариозной полости умеренно болезненно, есть сообщение между вышеупомянутой кариозной полостью и полостью зуба.

Хронический гангренозный пульпит

Болевой синдром не отличается интенсивностью. Причиной обострения симптома является воздействие внешних раздражителей, преимущественно температурного фактора. Также пациенты отмечают резкий, неприятный запах изо рта. При сборе анамнеза стоматолог выясняет характер боли, наблюдалась ли иррадиация по ветвям тройничного нерва.

При осмотре врач может увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование вызывает резкий болевой синдром. Глубину повреждения тканей определяет распространенность заболевания.

Хронический гипертрофический пульпит

Особых жалоб пациент при данном виде пульпита не предъявляет. Могут беспокоить кровоточивость гипертрофированных мягких тканей, болевой синдром при приеме пищи. В анамнезе человек отмечает острую боль.

Физикальное обследование: коронка деструктивно поражена, из кариозной полости выступают патологически изменённые мягкие ткани. Поверхностное зондирование практически не вызывает болевого синдрома, глубокое наоброт может его усиливать.

При обострении хронического пульпита пациента беспокоит резкий болевой синдром. Боли приступообразны, длительны, интенсивны. Усиливаются от внешних раздражителей, иррадиацируют по ходу ветвей тройничного нерва.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на жалобах пациента, анамнезе заболевания, данных объективного осмотра. Из дополнительных методов может применяться рентгенологическое исследование. Для каждой из форм клиническая картина различна.

Лечение

Основными задачами терапии заболевания являются: уменьшение болевого синдрома, интенсивности воспалительного процесса, восстановление функциональности зубных единиц и профилактика возможных осложнений. Для решения данных проблем могут применяться как консервативные, так и оперативные методики лечения.

Консервативная терапия

Метод непрямой пульпотерапии

Методика основана на общих представлениях о кариесе, а именно: между участком инфицированных твердых тканей и пульпой есть слой деминерализованного дентина. При удалении воспалённых тканей, последний может восстановиться, тем самым предотвращая обнажение пульпы.

Этапы манипуляции:

1. Первичная консультация стоматолога;
2. Диагностическое обследование;
3. Местная анестезия;
4. Изоляция операционного поля;
5. Удаление подвергшихся некрозу стенок кариеса, дна полости;
6. Покрытие твердых тканей зуба специальной пастой;
7. Установка временной пломбы.

Спустя 6-7 недель - полгода проводятся контрольные рентгенограммы для оценки течения пульпита. В случае, когда риск обнажения мягких тканей зуба после проведенных манипуляций минимален, врач устанавливает постоянную пломбу.

Метод прямого покрытия пульпы

Методика основывается на покрытии области вскрытых мягких тканей материалом, который будет стимулировать синтез дентинного мостика и сохранение витальности пульпы.

Этапы терапии:

1. Консультация стоматолога
2. Диагностический поиск;
3. Местная анестезия;
4. Изоляция операционного поля;
5. Оценка диаметра вскрытия пульпы и общей клинической картины;
6. Промывание кариозной полости антисептиками, изотоническими растворами;
7. После этого врач высушивает область проведения манипуляции стерильными тампонами;
8. Заполнение пульпы специальными препаратами:
9. Нанесение поддерживающей прокладки;
10. Изолирующая прокладка;
11. Лечение зуба.

Решение о применении конкретных материалов для проведения манипуляции принимает лечащий врач.

Хирургическое лечение

Девиальная ампутация

Является наиболее распространенным методом лечения острого пульпита. Пульпа корня зуба при этом остаётся стерильной, благодаря чему снижается риск инфицирования периапикальной ткани и вероятность внутренней резорбции.

Этапы проведения манипуляции:

1. Осмотр стоматолога;
2. Диагностический поиск;
3. Местная анестезия;
4. Изоляция зуба;
5. Препарирование кариозной полости, ее вскрытие, гемостаз;
6. Применение девитализирующей пасты, прикрытие ее ватой;
7. Пломбирование зуба.

Спустя 1-2 недели стоматолог назначает пациенту повторный прием.

Этапы проведения повторного вмешательства:

1. Изоляция зубной единицы;
2. Экстракция временной пломбы;
3. Повторное препарирование кариеса;
4. Удаление части пульпы, в том числе из устьев корневых каналов;
5. Закрытие устьев корневых каналов специальным препаратом;
6. Фиксация прокладки;
7. Пломбирование зуба.

По данным некоторых авторов, эффективность методики составляет 99%.

Витальная ампутация

Также, как и девиальная, используется в лечении пульпита достаточно часто. Основным преимуществом методики является сохранение жизнеспособности всей пульпы или отдельной ее части. Как следствие, возможна физиологическая резорбция корней.

Этапы проведения манипуляции:

1. Первичная консультация стоматолога;
2. Диагностический поиск;
3. Местная анестезия;
4. Препарирование кариеса;
5. Вскрытие полости зуба;
6. Ампутация части пульпы;
7. Гемостаз;
8. Нанесение формокрезола;
9. Удаление формокрезола, высушивание полости зуба;
10. Фиксация цемента;
11. Окончательное пломбирование зуба.

Эффективность методики составляет до 90%.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.