Этиология развития заболевания

В зависимости от причины развития заболевания, выделяют несколько типов периодонтита:

1. Инфекционные (обусловлены проникновением микроорганизмов в полость периодонта). Может быть интра- и ретродентальным. При первом из перечисленных вариантов инфекция проникает через корневой канал корня зуба, при втором с током крови и лимфы, через зубодесневой карман.

2. Неинфекционные:

   1. Травматические (острая и хроническая травма);
   2. Токсические (под воздействием содержащихся в пломбировочном материале токсических веществ, происходит некроз мягких тканей зуба);
   3. Аллергические (возникают как результат гиперчувствительности к фармацевтическим препаратам, использующимся при эндодонтическом лечении);
   4. Медикаментозные (причиной патологии является использование сильнодействующих антисептиков).

Определение этиологического фактора развития периодонтита позволяет провести этиотропную терапию и снизить риск дальнейшего прогрессирования заболевания.

Клиническая картина

Периодонтит может быть острым и хроническим. Острый, в свою очередь, разделяется на серозный и гнойный.

Острый серозный периодонтит

Основным клиническим проявлением заболевания является болевой синдром. Характер симптома ноющий. Боль не иррадицирует, усиливается при физическом воздействии. При длительном воздействии на зуб клиническое проявление утихает. Единица подвижна. Лимфоузлы болезненны.

Острый гнойный периодонтит

Боль интенсивная, острая, пульсирующая. Характерна иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва. Нарастает в положении лёжа, при физической нагрузке и температурном воздействии. Пальпация и перкуссия единицы резко болезненна. Рот приоткрыт, смыкание зубов невозможно ввиду болевого синдрома. Есть отек мягких тканей. Лимфоузлы увеличены, болезненны. Характерна общая интоксикация организма: гипертермия, слабость, недомогание.

Хронический гранулирующий периодонтит

Пациент предъявляет жалобы на боль в области пораженного зуба. Беспокоит приступами, интенсивность нарастает при физическом воздействии. В анамнезе пациент отмечает длительный болевой синдром.

Если гной истекает через свищ, боль может отсутствовать. Свищ при этом может локализоваться на различных участках: верхушка корня зуба, кожные покровы, угол глаза, щеки, подбородок.

Данная форма периодонтита характеризуется частыми рецидивами, инфекция может приобрести генерализованный характер.

Хронический гранулематозный периодонтит

При данной форме периодонтита образуется грануляционная ткань, окружённая фиброзной капсулой. Последняя является защитой от микроорганизмов, токсических веществ и продуктов распада.

Заболевание протекает без выраженных клинических проявлений. У пациентов формируется баланс между активностью микроорганизмов и иммунной защитой организма. В отдельных случаях разрастаются разрушающие костные структуры грануляции, патологический процесс при этом распространяется под надкостницу, формируя гранулемы. Последние разделяются на:

1. Апикальные (у верхушки зуба);
2. Латеральные (в стороне от корня зуба);
3. Апиколатеральная (в стороне от верхушки корня зуба).

К данным типам процедур относятся:

• Простую (грануляции окружены фиброзной капсулой);
• Сложную (разрастание эпителия);

• Кистозную гранулемы (эпителий распадается, формируется высланная эпителиальной тканью полость).

Хронический фиброзный периодонтит

При данной форме заболевания по окончанию острого воспаления формируется соединительнотканный рубец. Разрастается фиброзная ткань, гиперцементоз.

Симптоматика заболевания отсутствует. Диагноз устанавливается на основании данных рентгенограмм.

Диагностика

Диагностика периодонтита основывается на жалобах пациента, данных физикального обследования и результатов рентгенограмм.

Лечение

Острый периодонтит

Лечение острого периодонтита консервативное. Врачу необходимо создать отток экссудата из области верхушки корня зуба, что приведет к уменьшению выраженности воспаления. Проводится симптоматическая терапия, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Реже стоматологи проводят хирургическое вмешательство. Этапы операции:

1. Местная анестезия;
2. Разрез слизистой оболочки;
3. Отслаивание ее края;
4. Трепанация передней стенки альвеолярного отростка;
5. Кюретаж околокорневой области;
6. Промывание полости антисептиками;

7. Эндодонтическое лечение при повторном посещении стоматолога.

Выбор тактики лечения определяет врач.

Хронические периодонтиты

Консервативная терапия хронических периодонтитов практически неэффективна, поэтому предпочтение отдается хирургическим методам.

Способы оперативных вмешательств:

Операции по сохранению коронки зуба и целостности периодонта

Резекция верхушки корня зуба.

Этапы манипуляции:

1. Врач проводит местную анестезию.
2. Выполняет разрез слизистой оболочки от надкостницы до кости.
3. Сформировавшийся лоскут необходимо отслоить от альвеолярного края к переходной складке.

4. Трепанация кости на альвеолярном отростке нижней челюсти;

5. Увеличение костного дефекта до полного обнажения верхушки корня и патологического очага;
6. Резекция верхушки корня зуба;
7. Вывих верхушки корня зуба на себя, снятие зубных отложений;
8. Выскабливание сформировавшихся грануляций, сглаживание острых краев раны кости;
9. Гемостаз;
10. Ретроградное пломбирование;
11. Промывание раны антисептическими растворами;
12. Ушивание тканей.

Операцию возможно проводить на всех зубах. Чаще на резцах, клыках и премолярах верхней челюсти.

Ретроградное пломбирование

Позволяет закрыть корневые каналы и сохранить зубы в дуге. Целью манипуляции является предотвращение проникновения микроорганизмов в область верхушки корня зуба.

Варианты с частичным сохранением коронки зуба и целостности периодонта

К данным типам процедур относятся:

1. Гемисекция корня зуба. Врач выполняет удаление одного из корней зуба с прилежащей к нему частью. Проводится как с отслаиванием лоскута, так и без него.
2. Ампутация корня зуба. Стоматолог отсекает или удаляет корень зуба в области его отхождения от бифуркации, при этом не нарушая целостность коронковой его части.
3. Коронаро-радикулярная сепарация. Врач рассекает коронку зуба на 2 половины в месте его буфиркации с дальнейшим кюретажем.

Варианты с сохранением коронки зуба и нарушением целостности периодонта

К данному типу лечения периодонтита относится реплантация зуба. Может быть как первичной, так и отсроченной. Сперва врач удаляет зуб, затем проводит эндодонтическую терапию, кюретаж верхушки корня зуба, возвращение последнего в альвеолу.

Операции по удалению зуба

Как соответствует названию, врач удаляет зуб, проводит имплантацию.

Выбор методики лечения определяют следующие факторы: анатомия зубов и челюстей, общее состояние организма, распространенность патологического процесса и тип патологии.