Брекет-системы

На проблему с прикусом у подростка косвенно указывают несколько признаков.

• Плохо пахнет изо рта даже сразу после чистки зубов.
• Ребенок часто ковыряет в зубах, пытаясь вытащить застрявшие между коронками частички пищи.
• Подросток не может четко выговаривать буквы «щ», «ш», «ч», «ж».
• Ребенок часто жалуется на болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава (напротив мочки уха, ближе к щеке) и головную боль.
• Заметна асимметрия овала лица, смещение подбородка и линии рта.

Если вы отметили у своего ребенка хоть один из выше перечисленных признаков, попросите его улыбнуться, сомкнув челюсти. На необходимость установки брекетов указывают:

• кривые зубы перекрывают друг друга, выступают вперед или задвинуты назад;
• отдельные зубы повернуты вокруг своей оси;
• широкие промежутки между зубами;
• верхние коронки выступают вперед и перекрывают больше половины нижних зубов (глубокий прикус);
• нижние зубы перекрывают верхние (мезиальный прикус);
• с одной стороны верхние зубы перекрывают нижние, а с другой, наоборот, нижние выступают вперед (перекрестный прикус);
• между краями верхних и нижних передних зубов образуется щель.

Без брекет-систем можно выровнять лишь незначительное нарушение прикуса или небольшое смещение отдельных зубов. Для этого есть несколько инструментов.

• Элайнеры — эластичные капы, мягко сдвигающие зубы в нужном направлении. К тому же они прозрачные и не бросаются в глаза.
• Трейнеры — силиконовые капы, которые носят некоторое время днем и надевают на ночь.
• Виниры — специальные накладки на зубные коронки. Не исправляют, но маскируют диастему (щербинку между зубами), смещенные внутрь зубы, сколы и сагиттальную щель.

Дети часто предпочитают несъемным брекетам менее заметные элайнеры и трейнеры. Их можно устанавливать на молочные зубы (с 9 лет и раньше), чтобы постоянные коронки прорезались в правильном положении. Носить такие системы придется в 2 раз дольше, чем брекеты. У взрослых костная ткань челюстей более плотная, поэтому мягкие капы малоэффективны.

Главная мотивация пациентов к установке брекетов — желание иметь красивую, «голливудскую» улыбку. Однако внешние изменения после лечения брекет-системами намного шире.

• Исчезает асимметрия овала лица.
• Лицо немного удлиняется (при коррекции прикуса).
• Носогубные складки становятся менее глубокими, хотя в начале лечения могут казаться более заметными (не стоит паниковать, через 3-4 мес. после установки брекетов все нормализуется).
• Скулы становятся более выразительными.
• Щеки втягиваются, и лицо кажется более худым.
• Линия губ выравнивается.
• Устраняется впалый (при глубоком прикусе) или тяжелый (при мезиальном прикусе) подбородок.
• После снятия брекетов с верхней челюсти пациенты получают немного вздернутый носик.
• После исправления прикуса (запавшая или выдвинутая челюсть) несколько увеличивается объем губ.

Все эти перемены пациенты оценивают как улучшение своей внешности, хотя изменения не столь выраженные и не могут конкурировать с результатами пластической хирургии.

Для установки брекетов не требуется шлифовать зубную эмаль. Сначала коронки очищаются от налета и обрабатываются защитным лаком. Брекеты фиксируются на зубах с помощью адгезивного состава (клея). На последние зубы устанавливаются замки для закрепления концов дуги. Существует два метода крепления брекетов к зубам:

• прямая фиксация — брекеты приклеиваются по очереди к каждому зубу;
• непрямая фиксация — брекеты прикрепляются к зубам одномоментно с помощью заранее изготовленной капы в соответствии с особенностями зубного ряда пациента.

Непрямая фиксация наиболее предпочтительна, так как дает максимальную точность крепления брекетов в нужной позиции, а, значит, лучший эффект и более короткий срок лечения.

У подростков и молодых людей небольшое смещение зубов можно исправить за 6 мес., при более сложных случаях лечение займет 1-1,5 года. После 25 лет регенеративная способность костной ткани заметно снижается, связки становятся менее эластичными, поэтому носить брекет-системы в 30-40 лет придется от 1,5 до 2 лет. В пожилом возрасте (от 60 лет) лечение займет в 2 раза больше времени. У взрослых пациентов коррекция зубного ряда проходит быстрее при установке лигатурных систем с более жестким воздействием.

Процедура установки брекет-систем совершенно безболезненна и не требует анестезии. Выраженность болевых ощущений и длительность периода адаптации зависит от модели брекетов, степени искривления зубного ряда и болевой чувствительности пациента.

После установки вестибулярных (наружные) лигатурных брекетов болезненное давление на зубы ощущается в течение первых 1-2 недель. Дискомфорт будет ощущаться и несколько дней после каждой активации (подтяжки дуги). Снять боль можно обычными анальгетиками (Ибупрофен, Кетанов, Напроксен). При натирании брекетами слизистой щек можно воспользоваться специальным воском или гелями (например, Метрогил-Дента).

Максимально удобны безлигатурные (самолигирующие) системы. Легкий дискомфорт может ощущаться только в первые 3-10 дней. Однако такое лечение, как правило, более продолжительное. Самолигирующие брекеты не устраняют выраженных аномалий прикуса.

При установке лигатурных брекетов подтяжка дуги (активация) и замена эластичных резиночек проводится каждый месяц. Раз в 2-3 месяца дуга заменяется на более жесткую. На самолигирующих системах дуги подтягиваются раз в 2-3 месяца.

В первые 1-2 недели после закрепления брекетов на зубах, особенно при выраженном дискомфорте, избегайте твердых продуктов питания. Отдавайте предпочтение супам, кашам. Можно есть мясное/рыбное детское питание Металлические корректоры максимально прочные, хотя даже с ними не советуем грызть орехи. С более хрупкими керамическими и сапфировыми брекетами нужно быть максимально бережными. К тому же большинство моделей из керамики меняют цвет при курении и употреблении пищевых красителей.

Во время коррекции прикуса брекет-системами ограничения касаются следующих видов пищи:

• твердая пища — сырая морковь, кусковое мясо (стейк, шашлык), яблоки, сухофрукты и т.д;
• вязкая пища — жвачка, ириски и карамель, выпечка, плавленый сыр, кукурузные хлопья и шоколад;
• пищевые красители (касается керамических и сапфировых брекетов) — лимонад, соки, свежие ягоды, крепкий чай и кофе, свекла, красное вино;
• горячая, холодная пища — мороженое, горячие напитки и т. д. (оптимальный температурный режим пищи - от 10ºС до 40-50ºС).

Ортодонтический воск предупреждает появления микротравм при ношении брекетов, особенно в первые недели после установки. Перед его нанесением почистите зубы. Желательно воспользоваться ирригатором. Просушите зубные ряды ватной палочкой. Хорошо вымытыми руками отщипните маленький кусочек воска. Подержав его в руке (воск станет более пластичным), сформируйте шарик и прикрепите (без сильного надавливания!) его к брекету.

После каждого приема чистите зубы или тщательно прополощите рот, прикрепите новые кусочки воска. Восковое покрытие брекетов можно оставить на ночь. Не беспокойтесь, если случайно его проглотили. Воск совершенно безопасен для организма.

Чтобы ирригатор хорошо вымывал остатки пищи, прилипшие между зубами и к самой конструкции брекетов, аппарат должен обладать:

• высокой мощностью — от 520 кПа для портативных версий, от 550 кПа для стационарных;
• достаточным количеством пульсаций струи в мин. — оптимально 1200;
• специальными насадками, предусмотренными для ухода за брекетами — большинство моделей имеет такую насадку в комплекте.

Наиболее удобны в использовании портативные ирригаторы, работающие от батареек. Пример хорошего миниатюрного аппарата — B.Well WI-912. Однако комфортное очищение (особенно важно детям) обеспечивает плавное переключение режимов. С таким параметром выпускаются, в основном, стационарные модели (например, Revyline RL 100).

Ортодонтический ершик — доступная замена дорогому ирригатору. Инструмент является мини-версией ершика для мытья бутылок. Важно, чтобы насадка с щетиной под углом загибалась к ручке ершика. Жесткость, форму (цилиндрическая, конусовидная) и ширину/длину пучка (предпочтительнее длинные пучки) посоветует лечащий ортодонт с учетом строения зубного ряда.

Пользуйтесь ершиком после обычной чистки зубов. Кончиком с щетинкой сделайте круговые движения по поверхности зубов с брекетами. Проведите щетиной между зубами. Водить вверх-вниз, как зубной нитью, не нужно. После процедуры ополосните ершик и закройте колпачком. В первые недели ершиком пользуются особенно бережно, чтобы десны привыкли к процедуре.

Чтобы поцелуи вызывали приятные ощущения у вас и партнерши/партнера, следуйте советам:

• после установки брекетов подождите 2 недели. За это время вы адаптируетесь к конструкции во рту.
• целуйтесь нежно и медленно, изучайте друг друга.
• не слишком сильно прижимайтесь губами, чтобы не причинить боль партнеру.
• постепенно наращивайте страстность.
• не касайтесь языком брекетов.

Позаботьтесь о свежести вашего дыхания. Партнера следует предупредить о наличии у вас брекетов, даже о невидимых лингвальных. Если у вас обоих брекеты, не переживайте, что они сцепятся. Такого не случается.

С брекетами разрешено делать МРТ или КТ брюшной полости, грудной клетки и других частей тела (кроме головы). При необходимости высокоточной диагностики головного мозга, следует предупредить врача о наличии брекет-системы. В таких случаях чаще рекомендуется снять корректор, так как результаты исследования могут быть искажены.

Брекеты можно ставить на обычные коронки (корень зуба не удален). Однако после снятия корректирующей системы часто требуется замена коронки. При наличии имплантированного искусственного корня брекеты устанавливаются, если имплант не мешает смещению зубов (например, имплант на месте заднего моляра). В противном случае зубной имплант следует удалить или эффект коррекции прикуса будет неполным.

Беременным исправление прикуса с помощью брекетов не проводится по следующим причинам:

• будущим мамам противопоказано (без острой необходимости) проходить рентгенологическое исследование, КТ/МРТ.
• в первые дни после установки, возможно, потребуется прием обезболивающих препаратов, а они противопоказаны беременным.

Если беременность наступила во время лечения брекетами, следует тщательно соблюдать гигиену рта и регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров. Костная ткань во время беременности становится более пластичной, а потому лечение может закончится быстрее намеченного срока.

Да, можно. Если отсутствует жевательный зуб, брекеты сместят следующие за ним коронки и, тем самым, восполнят промежуток. При этом пациент сэкономит на установке импланта. Если же имплантация обязательна, врач просчитывает необходимое расстояние на челюсти, а искусственный корень вживляется после снятия брекетов.

Если у пациента нет резцов или клыков, сначала проводится протезирование, а затем лечение брекетами. Отсутствие первого премоляра или зубов мудрости не является проблемой. При скученности эти зубы удаляют намеренно, чтобы освободить место для оставшихся коронок.

Можно, и даже нужно. Баня улучшает кровоснабжение и благотворно влияет на мышцы, в том числе жевательные. Парилка, равно как и бассейн, окажут только положительное влияние.

Жевательная резинка строго запрещена. Она искривляет силовую дугу, может привести к поломке замочков и лигатур. А это дополнительные траты и отсроченные результаты лечения.

На одну челюсть брекеты устанавливаются при правильном прикусе и дефектах верхнего или нижнего зубного ряда. Иногда пациенты желают исправить только верхний ряд зубов (нижние зубы скрыты за губами). Однако в таких ситуациях ортодонт советует поставить брекеты на обе челюсти, чтобы предотвратить быстрое стирание эмали из-за несоответствия жевательных поверхностей.

Элайнеры превосходят брекеты по эстетике. Однако прозрачные капы не исправляют сложные нарушения прикуса. Зачастую дети, да и сами взрослые, при малейшем дискомфорте снимают капы или носят их недостаточное время. Если для пациента важна эстетическая сторона вопроса, то лучшим выбором станут лингвальные (невидимые) или незаметные керамические/сапфировые брекеты. Эти системы эффективнее элайнеров, однако стоят дороже.

Чтобы зубы укрепились в правильном положении после снятия брекетов, ортодонты изготавливают индивидуальные капы (ретейнеры). Их необходимо носить 1-2 года, несколько часов днем и всю ночь. Иногда врачи предлагают несъемные ретейнеры — специальная проволочка приклеивается к внутренней поверхности зубов. Такие ретейнеры не вызывают дискомфорта и дефектов произношения.