Костная пластика

Костная пластика (остеопластика) - это операция, направленная на восстановление объема костной ткани в области альвеолярных отростков челюстей. Хирургическое вмешательство назначают для решения эстетических проблем, а также перед имплантацией, если исходного объема кости недостаточно для установки имплантата. Имплантацию можно проводить через несколько месяцев после остеопластики, когда полностью закончилось приживление материала. Также современные технологии позволяют выполнять имплантацию сразу после наращивания кости, что значительно сокращает сроки лечения.

Показания и противопоказания к костной пластике

Остеопластика необходима перед имплантацией зубов в случае атрофии (истончения) челюстной кости. Рассасывание костной ткани наблюдается при длительном отсутствии жевательной нагрузки из-за утраты одного или нескольких зубов. Причем ношение съемного протеза не останавливает процесс атрофии.

Увеличение объема кости нередко требуется на поздних стадиях пародонтоза и пародонтита, а также при неравномерном распределении жевательной нагрузки из-за неправильного прикуса. Реже операцию назначают после травм челюстей или при врожденных аномалиях развития альвеолярного отростка, связанных с его маленькой толщиной и высотой.

Хирургическое вмешательство чаще проводят на верхней челюсти, что обусловлено особенностями ее строения. Она имеет пористую, рыхлую структуру, поэтому быстрее и легче подвергается атрофии, чем нижняя челюсть.

Существуют ситуации, когда риски для пациента при выполнении костной пластики превышают пользу, которую она может принести. В перечень противопоказаний можно включить следующие состояния:

• острые воспалительные заболевания полости рта, лор-органов;
• злокачественные новообразования;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированная соматическая патология;
• психические расстройства в период обострения, эпилепсия.

Виды материалов для остеопластики

Для увеличения объема костной ткани специалисты применяют следующие виды материалов:

• аутотрансплантаты - собственные ткани пациента, которые устанавливают в виде блока или костной стружки, материал чаще всего извлекают из подвздошной или большеберцовой кости, участков верхней или нижней челюсти;
• аллотрансплантаты - материал, которые получают от другого человека, после забора костная ткань проходит определенную обработку для уменьшения иммуногенности, усиления способности к остеоинтеграции и дезинфекции;
• ксенотрансплантаты - ткани, полученные от доноров животных, чаще всего используют кости быков, свиней и лошадей, ксеноматериал также подвергают специальной обработке;
• аллопластические материалы - имеют синтетическое происхождение, содержат соли кальция, алюминия, соединения кремния и фосфора.

Подготовка и общий ход операции

На первичной консультации врач-имплантолог беседует с пациентом, собирает подробный анализ, назначает ряд лабораторных анализов и компьютерную томографию (КТ) зубочелюстной системы. КТ позволяет точно рассчитать толщину и высоту альвеолярного гребня. На основании результатов обследования врач определяет наличие показаний и противопоказаний к костной пластике, выбирает наиболее подходящую методику операции. На этапе подготовки также проводят лечение кариеса, удаляют несостоятельные зубы, выполняют профессиональную гигиену полости рта.

Общий ход костной пластики включает следующие этапы:

• обезболивание;
• создание доступа к кости;
• подсадка костного материала;
• установка барьерной мембраны;
• наложение швов.

Методы остеопластики

Врачи-хирурги нашей стоматологии для наращивания костной ткани применяют следующие методики:

• расщепление альвеолярного отростка;
• пластика аутогенным костным блоком;
• направленная костная регенерация;
• синус-лифтинг.

Расщепление альвеолярного отростка

Эту методику используют при уменьшении толщины костной ткани с сохранением ее высоты. Операция актуальна как для верхней, так и для нижней челюсти. Часто ее рекомендуют после ортодонтической коррекции, в ходе которой произошло раздвижение соседних зубов. Хирургическое вмешательство нередко сочетают с процедурой имплантации.

По средней линии костного гребня врач делает продольных разрез, затем расширяет его сверлами и вживляет имплантаты. Затем пространство по бокам искусственных корней заполняют костным материалом и покрывают рассасывающейся мембраной. Операционную рану ушивают. Метод подходит пациентам с плотной структурой кости.

Пластика аутогенным костным блоком

Этот способ рекомендуют при выраженной атрофии костной ткани. Позволяет наращивать челюстную кость в высоту и ширину. Имплантацию разрешается проводить не ранее 3-6 месяцев после остеопластики, когда полностью завершается остеинтеграция.

На первом этапе операции выполняют забор аутотрансплантата у пациента. Затем формируют операционный доступ, костный блок фиксируют к кости винтами и покрывают мембраной. Рану зашивают.

Направленная костная регенерация

Метод помогает восполнить нехватку кости как по горизонтали, так и по вертикали. Для заполнения дефекта используют остеопластический материал синтетического происхождения, который содержит специальные мембраны с факторами роста. Устанавливают мембраны 2 видов:

• резорбируемые - рассасываются самостоятельно, не нуждаются в извлечении;
• нерезорбируемые - не растворяются в организме, поэтому после образования новой кости удаляются.

Дополнительно могут применять собственную кровь пациента, обогащенную тромбоцитами. Все эти вещества способствуют активному формированию новой костной ткани. Направленная регенерация считается малотравматичным и безопасным вмешательством, которое также можно проводить непосредственно перед процедурой имплантации.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг - это операция по наращиванию кости в области дна верхнечелюстных синусов. В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти назначают открытый или закрытый синус-лифтинг.

Открытый способ операции используют при высоте кости менее 0,5 см. Операционный доступ формируют на наружной части альвеолярного отростка со стороны щеки. Для проникновения в пазуху выпиливают участок кости. Через образовавшееся отверстие хирург отслаивает слизистую оболочку, заполняет полость костным материалом, затем фиксирует барьерную мембрану и накладывает швы на десну. Длительность открытого синус-лифтинга обычно составляет 1-1,5 часа.

Закрытая методика - более щадящая операция, которая назначается, если размеры кости превышают 0,5 см. В зубной лунке высверливают канал, через который приподнимают дно синуса и вводят остеопластический материал. Операцию заканчивают вживлением имплантатов и ушиванием тканей. Продолжительность закрытого синус-лифтинга обычно составляет 30-60 минут.

Реабилитационный период

В первые 3-5 дней после остеопластики пациентов беспокоят слабые или умеренные боли и припухлость лица. Эти симптомы являются нормальной реакцией на оперативное вмешательство. Для уменьшения их выраженности врач обычно рекомендует прием обезболивающих препаратов и использование холодных компрессов. Мягкие ткани заживают через 7-10 дней, после чего с послеоперационной раны снимают швы.

При усилении болевых ощущений, нарастании отека, повышении температуры тела, носовых кровотечениях необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему врачу.

Для быстрого и качественного приживления костного материала следует выполнять следующие простые советы:

• прием любых лекарств строго по назначению врача;
• исключение твердой, горячей и холодной пищи;
• использование щетки с мягкой щетиной для чистки зубов;
• в течение 1 месяца пить следует через трубочку;
• запрещается сильно сморкаться, чихать и кашлять нужно с открытым ртом;
• ограничить посещение бань, саун, занятия спортом, авиаперелеты.

Стоматологи-хирурги нашей клиники назначают костную пластику строго по показаниям. Необходимость в проведении операции врач определяет только после очной консультации пациента. Все виды остеопластики мы выполняем по международным стандартам и протоколам с помощью современного стоматологического оборудования и инструментария.