Имплантация при адентии

Адентия или утрата всех зубов — достаточно распространенная проблема у пожилых людей. Чаще всего она наблюдается при множественном поражении зубов кариесом, при запущенных формах пародонтита и пародонтоза, реже является результатом бытовых или спортивных травм. Современная стоматология предлагает пожизненное решение проблемы полной адентии — имплантация. В альвеолярный отросток челюсти вживляют металлические стержни (имплантаты), на которые затем крепят условно-съемный протез. 

Последствия утраты всех зубов

Прежде всего адентия является серьезной эстетической проблемой. При полном отсутствии зубов люди стесняются улыбаться и испытывают сильный психологический дискомфорт. Со временем изменяются пропорции лица: нижняя челюсть уменьшается, вокруг губ образуются многочисленные морщины, опускаются уголки рта, и углубляются носогубные складки. Во время разговора наблюдается нарушение произношения многих согласных звуков. В целом изменения дикции и внешности могут привести к более серьезным психоэмоциональным расстройствам. 

Невозможность тщательного пережевывания твердой пищи становится причиной повышенной нагрузки на желудочно-кишечный тракт, могут развиваться гастриты, дуодениты и колиты. Нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава, возникают щелканье и хруст при жевании, беспокоят сильные головные боли. У таких пациентов значительно чаще диагностируют воспалительные заболевания пародонта, которые проявляются отечностью, болезненностью и кровоточивостью десен.

Преимущества имплантации по сравнению со съемным протезированием

В перечень основных достоинств имплантации по сравнению со съемным протезированием можно включить:

• Надежность фиксации. Имплантаты никогда не выпадут изо рта во время еды или разговора. 
• Отсутствие рвотного рефлекса. Съемные полные протезы крепятся на верхней челюсти с помощью небной пластинки, которая часто вызывает рвотный рефлекс. Имплантаты сразу вживляются в кость, поэтому такой реакции не наблюдается. 
• Полное восстановление жевательной функции. Пациенты с классическими съемными протезами имеют значительные ограничения в питании. Имплантация же гарантирует полное восстановление жевательной функции. 
• Прекращение атрофии кости. При имплантации жевательная нагрузка на челюсти распределяется правильно, что останавливает процесс убыли костной ткани.
• Долговечность. Имплантаты имеют длительный срок службы, многие производители заявляют даже пожизненную гарантию. Съемные протезы приходится менять каждые несколько лет из-за износа материала и изменения рельефа альвеолярных отростков челюстей. 
• Комфорт и высокая эстетичность. Протезы на имплантатах не натирают слизистые оболочки, не изменяют свою окраску со временем, по внешнему виду полностью имитируют естественные зубы и десны. 

Особенности имплантации на верхней и нижней челюсти

Костная ткань нижней челюсти имеет плотную однородную структуру, поэтому не подвержена атрофии (истончению). Хирургические вмешательства по наращиванию кости проводятся редко, что сокращает сроки и стоимость протезирования. При неправильной технике имплантации возможно повреждение тройничного нерва, что проявляется онемением и болями в послеоперационном периоде. Прочность кости обеспечивает относительно быстрое приживление установленных имплантатов — всего 3-4 месяца. 

Костная ткань верхней челюсти — более рыхлая и пористая, в связи с чем после утраты зубов быстро атрофируется. Она содержит воздушные пазухи, поэтому во время операции существует риск их прободения. Перед имплантацией часто требуется процедура наращивания кости. Сроки полного приживления металлических стержней — 4-6 месяцев. Все эти особенности учитывают при выборе способа имплантации целого зубного ряда.

Противопоказания к имплантации при полной адентии

Имплантация при полной адентии — универсальный способ восстановления функций зубочелюстной системы и эстетичности улыбки. Однако эта процедура, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои противопоказания. К ним относятся:

• тяжелые аномалии прикуса;
• хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
• злокачественные новообразования;
• беременность;
• выраженная атрофия челюстных костей (предварительно рекомендуют операции по наращиванию ткани);
• острые инфекционные процессы в организме (сначала проводят их лечение).

Виды имплантации при адентии

При отсутствии всех зубов на челюсти можно использовать следующие виды имплантации:

• классическую двухэтапную;
• базальную;
• по технологии all-on-4 (все на четырех) и all-on-6 (все на шести);
• скуловую.

Классическая двухэтапная имплантация

Этот вид имплантации используется в случае, если челюстная кость не имеет признаков атрофии. В остальных ситуациях предварительно выполняют операцию по наращиванию костной ткани. Двухэтапная имплантация предполагает установку 10-12 металлических стержней в альвеолярный отросток челюсти. Полная остеоинтеграция наблюдается через 4-6 месяцев.  Затем на имплантаты крепят абатменты (переходники), на которые фиксируют постоянный протез. Двухэтапная имплантация является самым длительным методом протезирования при адентии.

Базальная имплантация

Суть этого способа — вживление 8-10 имплантатов в глубокие (базальные) слои челюстной кости с нагрузкой протезом через 2-5 дней после операции. Единственная технология, которую можно применять при выраженном истончении костной ткани. Современные базальные имплантаты имеют корневидную форму, оснащены специальной резьбой, за счет которой прочно фиксируются в челюсти. При установке старых Т-образных моделей наблюдалось большое количество осложнений, поэтому на сегодняшний день они не применяются. 

Технологии все на четырех и все на шести

В кость вживляют 4 или 6 титановых корня, в передних отделах вертикально — два, в боковых отделах под углом — два или четыре соответственно. Спустя 1-7 дней проводят нагрузку временным протезом, который обычно служит от 6 месяцев до 2-3 лет. После полной остеоинтеграции устанавливают постоянный протез. Эти технологии рекомендуют при слабом или умеренном истончении кости. Они относятся к малотравматичным методам и значительно дешевле остальных видов имплантации при полной адентии.

Скуловая имплантация

Скуловую имплантацию можно использовать только на верхней челюсти при тяжелых формах атрофии кости, если костную пластику выполнить невозможно, или пациент не хочет проводить операцию. Скуловые имплантаты достигают 5 см в длину, крепятся под углом 45 градусов. Протокол имплантации аналогичен технологиям все на шести или все на четырех, но одну пару боковых титановых корней вживляют в скуловые кости, плотная структура которых позволяет прочно фиксировать стержни. 

После комплексного обследования человека врач предлагает возможные варианты имплантации, подробно рассказывает об этапах лечения, возможных рисках, стоимости и длительности протезирования. Окончательное решение принимает сам пациент на основании рекомендаций имплантолога.